Les soins de santé primaires (SSP) constituent la pierre angulaire d’un système de santé efficace, et l’OMS collabore avec ses États Membres pour les aider à développer ces soins et à veiller à leur intégration effective dans d’autres éléments du système de santé.

La mesure et l’amélioration des SSP est une initiative phare dans la Région qui a été lancée lors de la Journée mondiale de la Santé, le 7 avril 2019, dans le cadre des efforts visant à souligner le lien entre les SSP et la couverture sanitaire universelle. Elle propose une approche étape par étape pour aider les pays à améliorer leur prestation de soins de santé primaires, en commençant par une évaluation standardisée et approfondie du système SSP de chaque pays afin d'établir une référence et d'identifier les lacunes et les défis clés.

Les pays bénéficieront alors d’un appui pour formuler des interventions stratégiques adaptées visant à obtenir des améliorations mesurables.

Une série de produits d'information est en cours d'élaboration pour soutenir l'initiative, notamment les profils de pays pour les SSP et les profils des signes vitaux donnant un aperçu de la prestation de service dans chaque pays. Une réunion de consultation tenue en décembre 2019 a rassemblé 19 pays pour passer en revue leurs profils.

Pendant ce temps, l’OMS a poursuivi ses travaux d’identification des ensembles de prestations prioritaires – les services essentiels de promotion, de prévention, de traitement curatif et palliatif et de réadaptation qui devraient être disponibles et accessibles pour\ toutes les populations du pays, sans que leur coût n’entraîne de risque de connaître des difficultés financières. Un projet d’ensemble régional de services essentiels a été élaboré et sera publié en 2020.

Le secteur privé joue un rôle majeur dans le financement et la prestation de soins de santé dans la Région. Conformément au cadre d’action novateur adopté par le Comité régional en octobre 2018, l’OMS cherche à aider les pays à collaborer avec le secteur privé et à le mettre à profit pour contribuer à l’élargissement de la couverture sanitaire.

Une étape nécessaire dans ce projet à long terme consiste en un travail intensif d’analyse et de compréhension du secteur privé de la santé dans différents pays, car les systèmes d’information, de suivi et de réglementation sont souvent sous-développés. Dix-sept pays ont désormais mené à bien des évaluations approfondies du secteur privé de la santé à l'aide d'un outil mis au point par l'OMS, et l'équipe régionale a également commencé à préparer une série de huit rapports thématiques pour aider à identifier les lacunes et les priorités à l'avenir.

Les autres activités comprennent une importante collaboration avec l’UNICEF et l’USAID pour élaborer un séminaire-atelier de dialogue politique ainsi qu’avec des partenaires dans le cadre du Plan d’action mondial pour permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous.

Des travaux de recherche ont démontré que jusqu'à 18 % des hospitalisations survenant dans la Région de la Méditerranée orientale sont associées à des événements indésirables, dont
83 % auraient pu être évités. Les efforts de l’OMS pour remédier à ce problème sont axés sur la mise en œuvre de l’Initiative pour des hôpitaux soucieux de la sécurité des patients (PSFHI), un outil visant à aider les directeurs et le personnel des hôpitaux à adopter les meilleures pratiques dans leurs établissements.

Plus de 280 hôpitaux de la Région ont maintenant adopté cette initiative. Une nouvelle édition du Manuel sur la sécurité des patients qui comprend des critères et des procédures détaillés pour guider la mise en œuvre de l’initiative PSFHI, est en préparation et sera publiée en 2020. Le contenu substantiel du manuel est conforme aux exigences de l’International Society of Quality (ISQua) et a été validé lors d’une réunion en juillet 2019.

Des travaux sont également en cours pour améliorer la qualité des services dans d'autres parties du système de santé. En 2019, plusieurs pays ont bénéficié d’un appui pour élaborer et mettre en œuvre une politique et une stratégie nationales sur la qualité. Le processus implique une vaste consultation des parties prenantes pour formuler une vision et des priorités communes qui viendront ensuite étayer le choix d'interventions fondées sur des données probantes liées aux plans de santé nationaux.

En outre, quatre pays ont bénéficié d’un appui pour adopter un ensemble de 34 indicateurs de qualité ciblant spécifiquement les soins de santé primaires.

L’OMS déploie d’importants efforts pour favoriser un débat éclairé entre législateurs de la Région sur les questions liées à la santé. Des partenariats ont été établis en se concentrant sur plusieurs questions spécifiques, dont la santé reproductive et infantile, la sécurité routière et la lutte antitabac, et un autre jalon historique a été franchi avec le lancement du Forum parlementaire pour la santé et le bien-être en juin 2019.

Ce forum réunit des parlementaires de toute la Région et bénéficie de l’appui technique de l’OMS. Le but est de renforcer leur engagement à faire progresser la santé et le bien-être et de faciliter une approche pangouvernementale et plus globale des questions de santé. Ce faisant, il devrait aider les responsables de l’élaboration des politiques à atteindre leurs objectifs nationaux tout en encourageant la collaboration au niveau régional.

Quelques mois plus tard seulement, en octobre 2019, l’OMS coordonnait la première réunion annuelle de la section régionale du groupe de travail sur la gouvernance des systèmes de santé, qui réunit un large éventail de parties prenantes comprenant des parlementaires et d’autres responsables politiques, des praticiens, des représentants de la société civile, des universitaires et des chercheurs.

Ces initiatives ont été complétées par des efforts qui sont en cours pour soutenir les améliorations au niveau de la gouvernance et du financement des systèmes de santé et renforcer les capacités dans les pays. Un appui technique important à l’institutionnalisation des comptes de la santé a été fourni à 11 pays ; des professionnels de sept pays ont reçu une formation sur l’évaluation de la protection financière de la santé ; et les travaux ont débuté sur l’élaboration d’un cadre permettant l’analyse systématique de la gouvernance des systèmes de santé aux niveaux national et infranational dans la Région.

La vaccination systématique est le pilier des efforts visant à prévenir les maladies transmissibles et de lutter contre celles-ci. La couverture par la troisième dose du vaccin contenant des valences diphtérie-tétanos-coqueluche (DTC3) a augmenté pour atteindre 82 % en 2018 (dernière année notifiée), soit une diminution d’environ 6 % du nombre de nourrissons non vaccinés pour le DTC d’une année sur l’autre. Quatorze pays de la Région sont parvenus à maintenir la cible d’une couverture vaccinale par le DTC3 supérieure à 90 %, et les services de vaccination systématique ont continué d’être assurés dans les pays fragiles et touchés par des conflits.

Entre-temps, davantage de nouveaux vaccins ont été introduits dans les pays de la Région en 2019, notamment le vaccin antipneumococcique conjugué (VPC) en Tunisie et le vaccin contre le papillomavirus humain (HPV) aux Émirats arabes unis. Le Pakistan est devenu le premier pays au monde à introduire le vaccin antityphoïdique conjugué. Actuellement,les vaccins contre Haemophilus influenzaede type B (Hib) et antipoliomyélitique inactivé sont utilisés dans le cadre du Programme élargi de vaccination (PEV) dans tous les pays, le vaccin antipneumococcique valent dans 17 pays et le vaccin antirotavirus dans 15 pays. De plus, une politique nationale a été adoptée et la décision pour l’ensemble du pays d’introduire un vaccin antirotavirus a été prise en République islamique d’Iran et les préparatifs pour cette introduction sont en cours. Le groupe consultatif technique national pour la vaccination au Yémen a recommandé l’introduction d’une dose de rappel des vaccins DTC et d’une dose à la naissance du vaccin anti-hépatite B.

Des étapes encourageantes ont été marquées dans la lutte contre la rougeole et la rubéole. L’incidence globale signalée de la rougeole dans la Région a été ramenée à 22,5 cas par million en 2019 (contre 54,2 cas par million en 2017), et la commission régionale de vérification de l’élimination de la rougeole et de la rubéole a déclaré que ces deux maladies avaient été éliminées à Bahreïn, en République islamique d’Iran et à Oman. Six autres pays ont maintenant un taux d'incidence inférieur à 0,5 cas pour 100 000 habitants.

Ces succès s’expliquent par les efforts importants déployés dans les domaines de la surveillance et de la vaccination. Lancée en 2004 avec l’appui de l’OMS, la surveillance de la rougeole et de la rubéole fondée sur l’identification des cas fonctionne désormais à plein régime dans 20 des 22 pays de la Région.

Elle s’appuie sur un réseau de laboratoires nationaux de la rougeole et de la rubéole accrédités par l’OMS et sur trois laboratoires de référence régionaux et infrarégionaux. Les indicateurs de performance du système montrent que 17 pays satisfont aux principales normes de surveillance pour l’élimination.

Pour renforcer l’immunité de la population, près de 90 millions d’enfants âgés de 6 mois à 14 ans dans neuf pays ont été vaccinées contre la rougeole dans le cadre de campagnes de vaccination en 2018-2019, avec un taux de couverture moyen d’environ 96 %.

En 2019, le Pakistan a connu une flambée sans précédent de VIH touchant plus de 1000 enfants dans la province du Sindh, pour lesquels des injections de mauvaise qualité dans le cadre de soins de santé constituaient la principale source d’infection. L’OMS a coordonné l’assistance technique pour enquêter sur la flambée et y riposter, notamment grâce à la mise en œuvre de la lutte anti-infectieuse, la fourniture de produits de diagnostic et de médicaments, ainsi que de services de qualité pour le diagnostic et le traitement.

Plus généralement, l'équipe régionale a concentré ses efforts sur les interventions visant à améliorer l'accès au diagnostic et au traitement du VIH. Les activités régionales et nationales menées en République islamique d’Iran, au Maroc et au Pakistan ont contribué à accélérer l’introduction de l’autodépistage du VIH en tant qu’approche stratégique pour accroître l’accès aux services de dépistage du VIH. Des approches centrées sur le client et faisant appel à des modèles de prestation de services intégrés et différenciés ont bénéficié d’un appui en République islamique d'Iran et au Pakistan afin d'améliorer le lien avec les services de traitement post-diagnostique et d'améliorer le maintien en traitement, en particulier pour les populations clés à risque accru de VIH. D’autres efforts pour la prestation de services contre le VIH aux réfugiés et autres personnes déplacées comprenaient le soutien à la mobilisation et à la mise en œuvre des ressources du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme.

Les activités de lutte contre la tuberculose se sont efforcées de s’appuyer sur l’élan mondial suscité par la toute première Réunion de haut niveau de l’Assemblée générale des Nations Unies sur la lutte contre la tuberculose et sa Déclaration politique historique d’octobre 2018. L’équipe régionale de l’OMS a plaidé pour obtenir des États Membres qu’ils s’engagent à leur tour à accélérer les progrès pour mettre fin à la tuberculose à l’horizon 2030.

Le Président du Pakistan a déclaré l’Initiative Pakistan sans tuberculose en 2019 et le ministère de la Santé du Maroc a annoncé une initiative nationale pour mettre fin à la tuberculose. Les deux pays ont redoublé d'efforts pour impliquer les partenaires extérieurs au secteur de la santé dans la lutte contre la tuberculose, conformément au cadre de responsabilisation multisectoriel mondial.

L’équipe régionale de lutte contre la tuberculose a également collaboré avec les pays et des partenaires pour permettre l’adaptation et l’utilisation rapides des nouvelles lignes directrices de l’OMS sur le traitement de la tuberculose résistante à l’isoniazide et des lignes directrices actualisées sur le traitement de la tuberculose multirésistante et résistante à la rifampicine (TB-MR/RR), 17 pays et d’autres partenaires ayant participé à un séminaire-atelier au mois de mai.

L’Afghanistan, l’Iraq, le Liban, le Pakistan et le Qatar ont bénéficié d’un soutien pour élaborer des plans stratégiques nationaux, tandis que la Jordanie, la République arabe syrienne et le Yémen ont reçu un appui pour actualiser leurs lignes directrices nationales.

Les maladies non transmissibles (MNT) telles que le cancer, les maladies cardio-vasculaires et les troubles mentaux sont responsables d’environ deux tiers de tous les décès dans la Région et représentent une lourde charge de maladies chroniques. Des systèmes de surveillance efficaces sont essentiels pour prévenir et prendre en charge les MNT.

L’OMS s’emploie à aider les pays à mettre en œuvre et intégrer le suivi des maladies non transmissibles dans leurs systèmes nationaux d’information sanitaire.Le Cadre mondial de suivi de l’OMS identifie les trois piliers suivants pour la surveillance des MNT :

1) suivi de la mortalité (en mettant plus particulièrement l’accent sur la mortalité prématurée due aux maladies cardio-vasculaires, au cancer, au diabète et aux maladies respiratoires chroniques) et de la morbidité (incidence du cancer) ; 2) suivi des facteurs de risque ; et 3) suivi de la réponse du système national (dont l’une des composantes centrales est la réponse et la capacité des systèmes de santé). En 2019, l'accent a été mis sur l'intensification des sources existantes de collecte de données sur la mortalité et la morbidité, les facteurs de risque et la réponse des systèmes de santé.

Les informations ainsi obtenues aideront les pays à définir les priorités et à mettre au point des interventions ciblées pour inverser le cours de l’épidémie de maladies non transmissibles.

Entre-temps, des accords et des mémorandum d’accord ont été renouvelés avec les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis et le CDC Foundation pour poursuivre la mise en place du Système mondial de surveillance du tabagisme dans la Région, en particulier l’Enquête mondiale sur le tabagisme chez les jeunes, l’Enquête mondiale sur le tabagisme chez les adultes et les questions sur le tabagisme à utiliser dans les enquêtes.

La collaboration s’est poursuivie avec le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), l’institution sœur de l’OMS, afin de renforcer la surveillance du cancer et les capacités dans le domaine de la recherche sur cette maladie. Des données sur les progrès réalisés dans la lutte contre les MNT au niveau des pays ont été présentées dans un nouveau rapport régional intitulé, Évaluation des capacités nationales de prévention et de lutte contre les maladies non transmissibles. L’enquête vise à apporter un soutien supplémentaire aux pays en identifiant les progrès réalisés jusqu’à présent et les lacunes qui subsistent, en mettant en évidence les enseignements tirés et en recommandant des possibilités d’amélioration.

Les troubles mentaux, neurologiques et liés à l'utilisation de substances psychoactives sont très répandus dans la Région et contribuent fortement aux maladies, aux décès prématurés et aux incapacités. Ils sont aussi fréquemment associés à une forte stigmatisation et à des violations des droits de l'homme, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire.

Il y a récemment eu des signes de progrès encourageants. Par exemple, les taux de suicide ont considérablement diminué (voir la figure 3). Malheureusement, il existe toutefois encore un important écart entre les ressources disponibles et les ressources nécessaires d’urgence pour faire face à la charge que représentent ces troubles mentaux. L’OMS collabore avec les pays pour combler ce fossé ainsi que pour aider les personnes souffrant de troubles mentaux à obtenir le soutien dont elles ont besoin. En 2019, nous avons produit une série de fiches d'information en arabe et en anglais donnant des informations de base sur une série de troubles, afin de sensibiliser le grand public. Nous avons également intensifié le programme d'action Combler les lacunes en santé mentale, qui vise à pallier aux lacunes en matière de traitement des problèmes de santé mentale prioritaires grâce à l'intégration dans la plateforme de soins de santé primaires de chaque pays.